Signia İşitme Cihazlarıyla Maskeliyken dahi iletişimi geliştirin

Signia İşitme Cihazlarıyla Maskeliyken dahi iletişimi geliştirin​

Amplifikasyonun temel amacı, işitme kaybından dolayı duyulamayan sesler için işitilebilirlik sağlamaktır. Dinleme ortamlarının karmaşıklığı, görünüşte basit olan bu görevi çok daha zor hale getirir. İster daha yumuşak seviyelerde konuşan çeşitli konuşmacılar isterse konuşma seslerini maskeleyen rakip çevresel sesler olsun, işitme cihazlarının akustik ayarları bu dinamik dinleme durumlarına uyacak şekilde ayarlanmalıdır.

Neyse ki, yıllar içinde işitme cihazı teknolojisi, çeşitli dinleme ortamlarına etkili bir şekilde adapte olma yolunda ilerleme kaydetmiştir. Kullanıcılar farklı bir dinleme ortamına geçtiğinde, modern işitme cihazları yeni durumun akustiğindeki değişikliği fark eder ve performansı optimize etmek için otomatik olarak ayarlanır.

İşitme Sağlığı Uzmanı (HCP) genellikle işitme cihazlarını sessiz dinleme durumlarında konuşma anlaşılırlığını optimize edecek şekilde programlar. Sessiz bir dinleme durumu için ilk ayar, farklı dinleme ortamları için daha ileri ayarlamalar için bir temel oluşturur ve işitme cihazı bu ortamlarda konuşmayı tercih eder. Elbette, her kullanıcının kendine özgü dinleme ihtiyaçları vardır ve herhangi bir dinleme durumu için tercih ettikleri ayarlar, işitme cihazlarının temel ayarlarından farklı olabilir. Bu gibi durumlarda, işitme cihazı ayarları, sağlık uzmanı tarafından cihaz, uzaktan kumanda veya akıllı telefon uygulaması üzerindeki bir düğme aracılığıyla erişilebilen işitme cihazındaki özel bir belleğe programlanır. Bazı popüler özel programlar gürültülü ortamlar, müzik ve ibadet yerleri içindir, ancak Sağlık Bakım Görevlisi ve hasta diğer özel işitme cihazı programlarına karar verebilir.

Covid-19 salgını ile insanlar başkalarıyla etkileşim kurma şeklini değiştirmelidir. İnsanların fiziksel olarak birbirinden altı fitlik bir mesafeyi korumaları gereken sosyal mesafeyi uygulama zorunluluğuna ek olarak, birçok yerde yüz maskelerinin kullanılması gerekir. Bu Covid-19 kısıtlamaları, işitme cihazı kullanıcıları ve işitme kaybı olan diğer kişiler üzerinde önemli bir yük oluşturmaktadır. Bu nedenle, bu kısıtlamaların konuşma iletişimini nasıl etkilediğini değerlendirmek önemlidir.

Maskelerin Etkileri​

Maske takmak, iki şekilde bir iletişim zorluğu haline gelebilir. İlk olarak, maskeler ağzı kapatarak kullanıcının alabileceği herhangi bir görsel konuşma ipucunu kısıtlar. İkinci olarak, maskeler konuşma sinyalinin kendisinin akustik özelliklerini etkileyebilir.

Herkes, özellikle de işitme kaybı olan kişiler için görsel ipuçlarının değeri, önemli bir husustur. Görsel ipuçları, bozulmuş akustik sinyali artıran ek bilgiler sağladığından, arka plan gürültüsündeki dinleyiciler için görsel ipuçları özellikle önemlidir. Dudak hareketleri, dinleyiciye kelimelerin ve seslerin farkında olması için zamansal ipuçları sağlar. Ek olarak, dinleyiciye konuşulan sesler, özellikle ünsüz sesler 1 için ipuçları sağlarlar .

Bu görsel ipuçları, normal işitme veya işitme kaybı olan bir dinleyicinin yalnızca akustik veya görsel bilgiden daha doğru bir şekilde konuşulan kelimeleri tanımlamasına yardımcı olabilir 2 . Dell'Aringa ve arkadaşları 3 , hem işitme cihazı olan hem de olmayan işitme kaybı olan hastalar için sessizde görsel ipuçlarının eklenmesinin geliştirilmiş kelime tanıma olduğunu bildirdi. Atcherson ve arkadaşları 4 , +10 dB Sinyal Gürültü Oranı (SNR) ile 65 dB SPL'de Bağlı Konuşma Testini kullanarak konuşma algısını değerlendirdi. İşitme kaybı olan katılımcılar, görsel ipuçları olmadan bir maske durumunda görsel işaretler bulunduğunda doğrulukta önemli bir gelişme gösterdi.

Ayrıca, görsel ipuçlarının eklenmesinin gürültüde dinleme performansını artırmaya yardımcı olduğu gösterilmiştir. Middelweerd ve Plomp 5 , arka plan gürültüsü varlığında konuşmayı dinleyen katılımcılara görsel ipuçları sunulduğunda Konuşma Alım Eşiğinde (SRT% 50) 4 dB'lik bir iyileşme kaydetti. Ayrıca, SRT'leri lip okumalı ve lip okumasız modifiye bir SPIN testi için karşılaştırırken, Grange ve Culling 6 , normal işitme dinleyicileri için 3 dB'lik bir iyileşme ve koklear implant kullanıcıları için 5 dB'lik bir iyileşme bildirdi.

Maskelerin akustik etkisi de oldukça zararlı olabilir. Goldin ve Weinstein 7 , üç tür tıbbi maskeyi değerlendirdi: basit bir tıbbi maske ve iki tür N95 maskesi. Bulguları, 2000-7000 Hz aralığında basit maske için 3-4 dB ve N95 maskeler için yaklaşık 12 dB aralığında yüksek bir frekans düşüşünü gösterdi (Şekil 1). Llamas ve arkadaşları, 8 cerrahi maske için yüksek frekanslarda 12 dB'lik bir düşüş kaydetti. Palmiero vd 9 bir iş sağlığı çalışmanın bir parçası olarak çeşitli kişisel koruyucu maskeler değerlendirdi. Değerlendirmede kullanılan iki tür maske N95 ve genel koruyucu yüz maskeleriydi. Sonuçlar, bir dB-A oktav bandı ölçeğinde koruyucu yüz maskesi için 2000 Hz ve üzeri ses seviyelerinde yaklaşık 1 dB'lik bir düşüşün N95 için yaklaşık 6 dB'ye düştüğünü gösterdi.


Şekil 1. Basit bir yüz maskesi ve bir N95 yüz maskesi için frekansa göre dB cinsinden gösterilen yüz maskesi zayıflaması (Goldin, Weinstein ve Shiman, 2020'den uyarlanmıştır).

Görsel işaretlerin etkisi ve konuşma sinyalinin yüksek frekans zayıflaması düşünüldüğünde, maskeler, işitme cihazı kullanıcıları ve işitme kaybı olan kişiler dahil olmak üzere birçok kişi için önemli iletişim zorlukları ortaya çıkarmaktadır. Maskelerin iletişim üzerindeki olumsuz etkisini göstermek için, Killion ve Mueller'in Nokta Sayımı Odyogram 10'u kullanmak yararlıdır . 100 noktanın her birinin sesli konuşma ipuçlarını temsil ettiğini hatırlayın. Maske kullanımı, konuşmacının konuşmasının yoğunluğunu azalttığı için, Nokta Sayma Odyogramında, normal işitmeye sahip bir kişinin, uygun şekilde takılmış bir N95 maskesi kullanıldığında, işitilebilirlikte yaklaşık% 30'luk bir azalma yaşayabileceğini ortaya koymaktadır. Bu, bazı durumlarda anlaşılabilirlikte% 10'luk bir azalmaya dönüşebilir 11sessiz bir durumda. Arka plan gürültüsünün ve daha zayıf bir SNR'nin eklenmesiyle, özellikle işitme kaybı olan kişilerde görsel işaretlerin eksikliği daha belirgin hale gelir.

Yüz maskeleriyle ilgili bu zorlukların yanı sıra, sosyal mesafe tavsiyelerinin diğerlerinden en az 6 fit (2 metre) uzak durmayı önerdiğini belirtmek de önemlidir. Genel olarak, birçok konuşma 3 metrelik bir mesafede gerçekleşir. Bu mesafenin iki katına çıkarılması, dinleyici tarafından alınan halihazırda azaltılmış konuşma sinyalinin yoğunluğunu da azaltır. Sonuçta, zaten zor olan bir iletişim durumu daha da zor hale gelir.

Sağlık Bakım Görevlisi Nasıl Yardımcı Olabilir?

İlk başta, ek bir işitme kaybı gibi algılanabilecek yeni zorlukları düşünmek ürkütücü görünebilir. Bununla birlikte, maskelerin ve mesafenin etkilerini bilmek çözümler getirir.

Bu sorunları ele almanın ilk adımı, hastayla etkileşimde bulunurken klinik ortamı ve iyi iletişim kılavuzlarını dikkate almaktır.

Konuşurken son kullanıcıyla yüzleşin

Dudak / yüz ipuçlarını en üst düzeye çıkarmak için onaylanmış şeffaf bir yüz siperi düşünün

Birbirinize yakın yürüyün / oturun ancak önerilen 6 fit / 2 metre mesafeyi koruyun

Yavaş ve net konuşun

Duyulmayan bir şeyi tekrarlamak yerine yeniden ifade edin

Çevresel gürültüyü en aza indirin

İletişim hatalarını en aza indirmek için bilgileri yazılı olarak hazır bulundurun

Sağlık Bakım Görevlisi beceri setindeki bir diğer önemli araç, yüz maskelerinin etkileri hakkında danışmanlık yapmaktır. Birçoğu günlük aktivitelerinde uygulanabildiği için, bahsedilen stratejileri işitme cihazı kullanıcısı ile paylaşmak da yararlı olabilir. Maskenin arkasındaki gizemin bir kısmını ortadan kaldırarak, kullanıcı iletişim stratejilerinin daha farkında olabilir.

İşitme cihazı takan kişinin belirli bir hoparlörden yüksek frekans bilgilerinde bir azalma aldığını anlamakla, amplifikasyonu bu özel duruma uyarlamak mümkündür.

İşitme cihazlarını "Maske" durumuna göre programlamak, işitilebilir hale getirmek için değiştirilmiş konuşma sinyalini ele almak için uygun bir çözümdür. Bu çözüme, hastanın ofisi ziyaret etmesi gerekmeden Signia Telecare uzaktan programlama yoluyla da ulaşılabilir. Ek olarak, video seçeneğinin kullanılması, klinik Telecare ziyareti için bir yüz maskesi takma ihtiyacını hafifletir ve böylece bir ofis ziyaretinin olası zorluklarından birini ortadan kaldırır.

Yüz maskeleri kullanıldığında dinlemeye ve konuşmayı anlamaya yardımcı olmak için CONNEXX nasıl kullanılır?

Bir "Maske" programı, Universal programını temel alacaktır. Yüz maskesi telafisi ve diğer iletişim hususları, aşağıdaki programlama ayarlamaları kombinasyonu ile ele alınabilir:

Özel Maske Programı:​

Program İşleme altında, bir sonraki mevcut programı seçin ve Program 1 ayarlarını yeni Programa kopyalamak için Evrensel'i seçin . Programı yeniden adlandırın (yani "Maske").


Şekil 2. Universal tabanlı ek program ekleme.

Maske zayıflamasını telafi edin:​

İnce Ayar altında, kazancı 2000 Hz ile 4000 Hz arasında 3dB ve 4000 Hz üzerinde 5 dB artırın.


Şekil 3. Kazancı 2000 Hz - 4000 Hz ve 4000 Hz ve üzeri arasında artırın.

Hoparlöre artan mesafeyi telafi edin:​

Sıkıştırma altında, tüm kanallarda LI50 kazancını 2 dB artırın.


Şekil 4. LI50 kazancı artışı.

Görsel ipuçlarının eksikliğini telafi etmek:​

Temel Ayar altında, Konuşma düğmesini 1 tıklama artırın.


Şekil 5. Konuşma kazancı artar.

İşitme cihazı kullanıcısı, Signia uygulamasında işitme cihazlarında da ayarlamalar yapabilir.

İşitme Cihazı Kullanıcısı Tarafından Yapılan Ayarlamalar​

Xperience cihazları:​

Signia Uygulaması, kullanıcılara maskelerle iletişimi ele almak için basit ve etkili bir çözüm sunar. Yüz Maskesi Modu, tek bir düğmeye dokunarak işitme cihazı ayarlarında belirli değişiklikler yapar. Değişiklikler, maske takan bir iletişim partneri tarafından etkilenen konuşmanın daha iyi duyulmasını sağlamak için Evrensel Programda (Program 1) uygulanır. Kullanıcı Yüz Maskesi Modunu kapatana, programları değiştirene veya işitme cihazlarını yeniden başlatana kadar değişiklikler aktif kalır. Yüz Maskesi Moduna uygulanan değişiklikler, Sağlık Bakım Görevlisinin kullanıcının özel ihtiyaçlarını ve isteklerini tartışabileceği Maske programı için önerilen değişikliklerden biraz farklıdır. HCP'nin yararı olmadan, uygulama tabanlı Yüz Maskesi Modu, çevresel gürültü yönetimi için de bazı ek ayarlamalar uygular.

Yüz Maskesi Modu seçildiğinde Evrensel Program ayarlarında üç ana ayar yapılır:

• Yüksek Frekans Kazancını Arttırın: Universal programına dayalı olarak, 2000 Hz civarında kazanç artışı sağlamak için 4000 Hz civarında hafif bir kazanç artışı sağlanır.
• Gürültü Azaltmayı Artırın: Konuşma ve Gürültü yönetimi, rekabet halindeki çevresel gürültüyü agresif bir şekilde ele almak için maksimuma çıkarılır
• Dinamik Ses Görünümü İşlemeyi Artırın: Dinamik Ses İşleme, hoparlöre daha fazla odaklanmaya yardımcı olmak için "Vurgulamaya" doğru bir adım artırılır

Yüz Maskesi Modu, kullanıcının kolay erişebilmesi için Signia Uygulamasında ses kontrolü ayarının yanında bulunur. Etkinleştirilmediğinde gri, etkinleştirildiğinde kırmızı renkte görünür (Şekil 6).


Şekil 6. Signia uygulamasında etkinleştirilen Yüz Maskesi Modu.

Signia Uygulamasını kullanan Tüm Ürünler:​

Şekil 7. Ses Kontrolü.

Ses seviyesi kontrolü, seçilen program için kazancı artıracaktır.


Şekil 8. Ses Dengesi kontrolü.

Ses Dengesi kontrolü özellikle yüksek frekans kazancını artırır. Kullanıcı, konuşma netliğini iyileştirmeye yardımcı olmak için bunu artırabilir.

Özet​

İşitme kaybı, çeşitli durumlarda zorlayıcı olabilir. İşitme cihazı teknolojisi, kullanıcıların en zor dinleme durumlarını yönetmelerine yardımcı olmak için sürekli olarak geliştirilmektedir. Maskelerin kullanılması ve konuşurken mesafenin artması, normal işitmeye sahip kişiler ve özellikle işitme kaybı olanlar için çok sinir bozucu olabilen benzersiz bir zorluktur. Signia işitme cihazları, hem HCP'ye hem de kullanıcıya bu durumlarda konuşma anlaşılırlığını optimize etmeye yardımcı olacak özel stratejiler uygulama esnekliği sunar.

Referanslar:​

1. Moradi S, Lidestam B, Danielsson H, Ng E, Ronnberg J. Görsel ipuçları, işitme cihazı kullanan işitme engelli dinleyicilerde tanınmayı geliştirmede ve bilişsel talepleri azaltmada ünsüzlerin ve sesli harflerin görsel-işitsel algılanmasına farklı şekilde katkıda bulunur. J Speech Lang Hear Res, 2017. 60: 2687–2703.
2. Tye-Murray N, Sommers MS, Spehar B. Normal ve engelli işitmeye sahip yaşlı yetişkinlerin görsel-işitsel bütünleşme ve dudak okuma yetenekleri. Kulak ve İşitme. 2007.28 (5): 656-668.
3. Dell'Aringa AHB, Adachi ES, Dell'Aringa AR. İşitme cihazı yerleştirme sürecinde dudak okuma rolü. Brezilya Otorinolarengoloji Dergisi. 2007 73 (1): 95-9
4. Atcherson SR, Lucks Mendel L, Baltimore WJ, Patro C, Lee S, Pousson M, Spann MJ. Konvansiyonel ve Şeffaf Cerrahi Maskelerin İşitme Kaybı Olan ve Olmayan Bireylerde Konuşmayı Anlamaya Etkisi. J Am Acad Audiol. 2017 28 (1): 58-67.
5. Middelweerd MJ, Plomp R. Konuşma okumanın gürültüdeki cümlelerin konuşma-alma eşiği üzerindeki etkisi. The Journal of the Acoustical Society of America 1987. 82 (6): 2145-7.
6. Grange J & Culling JF. Gürültüde konuşma anlaşılırlığına kafa yönlendirmenin faydası. The Journal of the Acoustical Society of America. 2016. 139 (2): 703–712.
7. Goldin A, Weinstein BE, Shiman N. Tıbbi maskeler konuşma algısını nasıl bozar? İşitme İncelemesi. 2020; 27 (5): 8-9.
8. Llamas C, Harrison P, Donnelly D, Watt D.Farklı yüz kaplamalarının konuşma akustiği ve anlaşılabilirliği üzerindeki etkileri. York Dilbilim Belgeleri, 2 (9): 80-104.
9. Palmiero AJ, Symons D, Morgan JW 3rd, Shaffer RE. Koruyucu yüz maskelerinin ve hava temizleyici solunum cihazlarının konuşma anlaşılırlığı değerlendirmesi. Mesleki ve Çevresel Hijyen Dergisi. 2016. 13 (12): 960-968.
10. Killion, Mead C .; Mueller, H.Gustav Yirmi yıl sonra: YENİ Noktaları Sayma yöntemi, İşitme Dergisi: 2010. 63 (1): 10,12-14,16-17.
11. ANSI: ANSI S3.5-1997. Konuşma Anlaşılırlığı İndeksinin Hesaplanması için Amerikan Ulusal Standart Yöntemleri. New York: ANSI, 1997.